前列腺癌
本文来自新加坡国立大学癌症中心（NCIS）前列腺癌患者宣教手册 [1]。
什么是前列腺癌
前列腺是男性体中一个特殊的腺体器官，位于直肠前部，膀胱下部，相当于一枚栗子大小。在青春期，前列腺即发育到接近完整的大小，但在老年人中可继续轻微长大，并且能够产生粘液保护和滋养精液中的精子细胞。称为精囊的腺体能够产生精液中的绝大部分液体，其位于前列腺背部。前列腺癌通常发生于腺体组织的上皮细胞。肿瘤的类型属于已知的腺癌。
哪些属于高风险人群
- 50 岁以上的男性
- 具有前列腺癌家族史的人
- 肥胖或者高脂饮食的男性
前列腺癌有哪些征兆与症状
- 尿频，特别是晚上
- 尿流无力
- 排尿困难
- 尿流中断
- 解尿过程中有疼痛或灼热感
- 血尿
- 骨痛
- 体重减轻
- 食欲降低
如何预防前列腺癌
- 多吃水果和蔬菜。这些食物富含维生素和营养物质。
- 定期运动和参加体力活动。
- 保持健康体重，减少热量摄入。
如何诊断前列腺癌
前列腺癌的生长速度因人而异。在一些男性患者中，前列腺癌病情发展缓慢，并且不会导致任何问题。然而，在另一些患者中则生长迅速，并且可导致严重的疼痛或其他问题，甚至死亡。筛查试验可帮助早期发现前列腺癌。
- 直肠指检 (Digital Rectal Examination)：这是诊断前列腺癌的第一步。医生将用戴手套的手指经过直肠触摸前列腺。
- 前列腺特异性抗原 (Prostate-specific Antigen (PSA))：前列腺特异性抗原是正常和恶性前列腺细胞均会产生的物质。血液中前列腺特异性抗原水平升高是帮助发现前列腺癌的一种试验。
- 经直肠超声检查 (Transrectal Ultrasound Guidance (TRUS))：利用超声形成前列腺的影像。其可用于引导前列腺活检。
- 穿刺组织病理检查 (Biopsy)：该操作可获取若干样本组织用于检查分析。如果活检结果为肿瘤阳性，则需要进行影像学检查，如骨扫描，核磁共振成像 (MRI) 和 / 或阴茎的计算机断层 (CT) 扫描来帮助确定肿瘤的范围。
如何治疗前列腺癌
- 外科手术 (Surgery)
如果肿瘤位于前列腺，则建议采用根治性前列腺切除手术。其涉及完全切除整个前列腺并且通常包括盆腔淋巴结。手术通常用于治疗早期前列腺癌。根治性前列腺切除的可能副作用包括失禁（无法控制排尿）和阳痿（阴茎无法勃起）。进行其他方式的前列腺癌治疗时也会出现这些副作用。
- 放射线疗法 (Radiation Therapy)
放疗采用高能束流杀死肿瘤细胞。外部照射放射治疗 (EBRT) 将从体外对肿瘤部位进行集中照射。EBRT 技术可涉及三维保角放射治疗 (3D-CRT)，其中射线束被集中聚焦并从若干个方向瞄准肿瘤组织。立体定位放射治疗 (SBRT) 可在一天或数天内利用高度集中的高剂量射线束流对肿瘤部位进行照射治疗。近程放疗是放疗的另一种形式，其通过外科手术放置永久性或暂时性的植入物，从而对前列腺实现放射治疗。
- 激素治疗 (Hormone Therapy)
当前列腺肿瘤已经蔓延时通常采用激素治疗或者当肿瘤处于局部晚期或手术存在高风险时，可用激素治疗联合放射治疗。激素治疗可延缓肿瘤生长，因为其可干预前列腺癌中男性激素的生长刺激作用。目前具有两种形式的激素治疗：1）防止雄性激素释放或者抵消雄性激素作用的药物，或 2）手术切除作为雄性激素主要来源的睾丸。
- 化疗 (Chemotherapy)
化疗治疗前列腺癌虽然不是很常见，但如果激素治疗无效时，化疗在改善前列腺症状中依然具有一定的作用。对于大多数患者其通常能够被良好耐受，并且减轻骨骼疼痛。化疗通常给予数个治疗周期，每个周期持续数周。每个治疗周期后的休息期给予患者一定的时间进行恢复。
- 病情的积极监测或警惕等待 (Active Surveillance or Watchful Watching)
由于一些前列腺癌生长非常缓慢并且持续数年后才会出现症状或蔓延，因此前列腺癌男性确诊患者无需立即治疗。参考治疗方案进行病情的主动监视允许对局部前列腺癌患者安全地观察一段时间，有必要时延期治疗。同样提倡进行警惕等待作为前列腺癌男性患者一种合理的处置方式（特别是有限生存预期的无症状患者），这些患者被持续观察，只有当症状出现或者肿瘤蔓延时才进行治疗。
- 能量消融治疗 (Energy Ablative Therapy)
能量消融治疗，比如使用冷冻疗法作为微创治疗方法已经对严格选定的局部前列腺癌患者进行治疗。冷冻治疗采用冷冻针通过会阴皮肤插入前列腺内，并利用可控的冷冻和消融来破坏前列腺肿瘤细胞。这种治疗方式有时候也被用于治疗那些采用其他方式治疗后发生前列腺癌复发的患者。