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百度不行,亲测不行。
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对于各种年龄的不可逆肾衰竭病人,肾移植是透析外另一种挽救生命的措施。
肾脏移植是大手术。如果患者存在电解质异常或如果废产物已经在血液中蓄积(因为肾受损过甚而不能移除它们),则手术前可能需要透析。捐献的肾脏通过切口置于盆腔,临近受者的血管和膀胱。通常,无功能的肾脏留在原位。偶尔,因其感染而摘除它们。
手术完成后,身体从现在开始恢复,患者开始和新肾脏一起生活。患者本人及照顾患者的人需要了解恢复的过程。在这里能学到关于护理的一些必要知识。这里也能找到一些常见的问题的参考。
考虑到手术的复杂性以及您和您的家人为此付出的艰苦努力,患者也许会在术后有一些迷茫。但一定要记住,康复不仅仅是身体上的,也是在情绪、思想和精神上的。
身体的恢复需要时间。事实上,患者需要几个月的时间才能感到有所恢复,才能很好的掌握了自己的治疗方案。在患者出院时,将会掌握健全的用药、饮食和基本护理知识。
正如一位患者所言:我并不会完全地告别医生,只是从一种慢性病的状态转换到长期的自我管理状态。好消息是,大部分患者能过上高质量的生活,重拾生病前的一些爱好。但这些需要假以时日,要有耐心。
患者之间都沟通对术后恢复有很大裨益。可以参加一些病友小组,互相倾诉。也可以向护士、心理医生、志愿者寻求帮助。把不安说出来这一步很重要,因为这是普遍存在的。认清现在是您人生中的又一个过渡时期这个至关重要,度过这段时间,您会习惯这一切的改变。
移植后最让人担心的并发症就是排斥。
排斥并不是一种病;是机体对外来物的正常反应。引起排斥的是身体的免疫系统。免疫系统大部分由血液中的细胞组成,这些细胞可以消灭例如细菌和病毒这些微生物,帮助抵御疾病。机体对于未知细胞的反应称之为__抗原-抗体反应__。抗体是在血液中的用来抵御外来入侵和保护机体自身的蛋白质。这些蛋白能很快地消灭这些被认为不是身体本身一部分的任何物体。
人体复杂的免疫系统在大多数情况下是保护身体的。但是免疫系统不能识别例如引起感冒的 “坏” 细胞和移植肾这些 “好” 细胞之间的差异。当一个新的肾脏被移植到患者体内时,免疫系统会把移植肾视为一个威胁并且会试图攻击它。
免疫系统不能意识到移植肾对身体是有益的,于是开始产生抗体攻击移植肾。此时排斥就发生了。当患者接受肾移植前,需要抽血检查血型和血液中已有的抗体类型。和供体的__交叉配型试验__可检查移植后会不会对移植肾产生超急性排斥。这些结果可帮助医生预防超急性排斥的发生。
发生在移植后的第一周到前几个月内排斥称为急性排斥。急性排斥可以是细胞性的或体液性的。细胞性的排斥可通过输液治疗;体液性的排斥可通过血浆透析治疗。急性排斥任何时间都可以发生。可以通过服药来调理免疫系统,使得移植肾能成功存活。
由于排斥是免疫系统引起的,所以我们把预防排斥的方法叫做__免疫抑制__。患者接受的许多药物治疗都可以预防排斥。在手术前后,通过静脉注射的方式给予强效预防排斥的药物。移植后会给患者开出几种不同的免疫抑制药物,这些药物的组合和剂量会随着疗程的不同而变化。个体化用药的理想目标是即可预防排斥又可减低药物的毒性和感染的风险。
不幸的是,目前的技术手段无法在不影响监视感染或者肿瘤的前提下抑制免疫系统对移植肾的的反应。在抑制免疫系统的同时,预防和监测感染就变得很重要。
排斥术后即可以发生,最初的几周或数月发作会相对比较频繁。没有实验室检查或者临床症状可以确诊排斥。通过活检获取肾组织做镜下观察是目前唯一可靠的评价排斥状态的方法。
预约的检查一定要去做。监测药物的血药浓度可确保您服用的药物剂量是准确的。这是预防排斥的关键。
以下是排斥最常见的症状。记住,每个人的症状都可以不同。掌握这些症状病立即通知医生很重要。
上述有些症状是患者移植前就经历过的。出现这些症状并不代表移植肾失去功能,但还是需要立即联系患者的移植医生。
每一次排斥的发作都会对移植肾造成损害。治疗越早,排斥导致的损害就越小。治疗排斥时,患者可能需要住院。治疗常用方法是先静脉输入 3-5 天大剂量激素。接下来可能会加用 7-14 天抗胸腺球蛋白。这些是强而有效的免疫抑制剂,能清除移植肾中正在攻击肾脏的细胞。治疗后可能需要活检一次来评价疗效。血浆透析也可以治疗排斥。
有些患者可能认为排斥是无法治疗的。实际上,在早期诊断和良好的治疗下,排斥是可以会被很好的控制的。
## 服药
药物在患者移植后扮演着重要的角色。其中的一些药是用来预防排斥的,一些是治疗其他疾病的,这些药需要终身服用。遵嘱服药,不要在未经移植医生同意的情况下停药、加用新药、改变用量。如果忘记了服药,请立即联系医生。
本节篇幅会介绍一些移植后的常用药。这里只能初步介绍一下药品的基本情况,具体用药还需遵医嘱。
患者需要牢记的是:
移植肾作为外来物,机体的免疫系统会排斥它。免疫抑制剂可以阻止排斥的发生,一般患者术后都需要服用抗排斥药。大多数病人联合使用三种免疫抑制剂来预防排斥。
抗感染药是一组预防感染的药物。因为肾移植患者需服用免疫抑制剂,机体的免疫能力收到抑制,不能正常地抵抗外来感染,所以需要加用抗感染药。患者一般会服用三种抗感染药:一种用来抗细菌,一种用来抗病毒,一种用来抗真菌。
刚开始时,会通过皮下或者静脉给药的方式来预防急性排斥。这些要称为诱导药物。移植后,您需要一直使用这些药物直到开始使用口服免疫抑制剂。
常见的诱导药物有两种:阿仑单抗(alemtuzumab)和巴利昔单抗(舒莱),会在移植手术进行时用药。这两种药都是防止患者的免疫系统攻击移植肾的。阿伦单抗一般在移植的当天使用的,而舒莱则是在移植当天和第一天重复使用,具体使用方法需要移植医生决定。另外,移植手术当天还会使用激素。
他克莫司可预防或者治疗排斥。可抑制机体免疫系统对移植肾的攻击。
他克莫司一日两次。期间需间隔 12 小时。例如您早晨 8 点服用了第一次,那么第二次应该在晚上 8 点。
抽血检查血液中的他克莫司浓度,称之为他克莫司水平。在抽血检查他克莫司水平前请勿服用他克莫司。移植医生关心的是他克莫司水平的最低值,最低值在您服药前 30 分钟出现。在抽血完成后可服用他克莫司。移植医生会评估您的他克莫司水平,并在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。
他克莫司可预防或者治疗排斥。可抑制机体免疫系统对移植肾的反应。
环孢霉素的服用是一日两次。期间需间隔 12 小时。例如您早晨 8 点服用了第一次,那么第二次应该在晚上 8 点。
实验室检查血液中的环孢霉素浓度会出现变化,称之为环孢霉素水平。在抽血检查环孢霉素水平前请勿服用环孢霉素。移植医生关心的是环孢霉素水平的最低值,最低值在您服药前 30 分钟出现。在抽血完成后可服用环孢霉素。移植医生会评估您的环孢霉素水平,并在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。
泼尼松是一种甾体激素,用来预防或者治疗排斥。其可以抑制机体对移植肾的反应。
在移植后的,您需要每日随餐服用泼尼松一次,例如,你在早晨同早餐一起服用。
您服用泼尼松的剂量需要根据您的活检结果改变。如果您活检的结果没有显示排斥的迹象,那么移植医生会降低您服用泼尼松的剂量。相反,如果活检结果提示有排斥,那么会增加其剂量。
晓悉,用来预防或者治疗排斥。其可以抑制机体对移植肾的反应。
环孢霉素的服用是一日两次。期间需间隔 12 小时。例如您早晨 8 点服用了第一次,那么第二次应该在晚上 8 点。
除非出现了难以忍受的副作用,一般来说晓悉不改变剂量。
西罗莫司用来预防或者治疗排斥。其可以抑制机体对移植肾的反应。
西罗莫司的服用是一日一次。如果您使用的是西罗莫司,那么您同时也能使用雷帕鸣。
实验室检查血液中的西罗莫司浓度会出现变化,称之为西罗莫司水平。在抽血检查西罗莫司水平前请勿服用西罗莫司。移植医生关心的是西罗莫司水平的最低值,最低值在您服药前 30 分钟出现。在抽血完成后可服用西罗莫司。移植医生会评估您的西罗莫司水平,会在需要调整用药时通知您,也会在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。
咪唑硫嘌呤用来预防或者治疗排斥。其可以抑制机体对移植肾的反应。
一般来说,咪唑硫嘌呤一日一次。
移植医生会根据您的体重、白细胞计数、和肾功能调整您的咪唑硫嘌呤用量。也会在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。
复方新诺明用来预防包括卡氏肺囊虫支原体肺炎细菌感染,如果您对磺胺类药物过敏,您的移植医生会考虑为您更换另一类药物。
一年之内复方新诺明一天一次。
缬更昔洛韦用来预防包括 CMV 在内的病毒感染,如果供肾者之前有过感染 CMV 的话,那么移植病人更易感染 CMV。这种药同样也用来预防或者治疗单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染。
通常,缬更昔洛韦每日一次,随餐服用。用药剂量也会根据患者的肾功能进行调整。
您的用药量会根据您的肾功能进行调整。
缬更昔洛韦用来预防包括 CMV 在内的病毒感染,如果供肾者之前有过感染 CMV 的话,那么移植病人更易感染 CMV。这种药同样也用来预防或者治疗单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒和水痘感染。
通常,缬更昔洛韦每日三次,随餐服用。用药剂量也会根据患者的肾功能进行调整。
您的用药量会根据您的肾功能进行调整。
依维莫司可预防或者治疗排斥。可抑制机体免疫系统对移植肾 / 胰腺的反应。
依维莫司的服用是一日两次。期间需间隔 12 小时。例如您早晨 8 点服用了第一次,那么第二次应该在晚上 8 点。
实验室检查血液中的依维莫司浓度会出现变化,称之为依维莫司水平。在抽血检查依维莫司水平前请勿服用西罗莫司。移植医生关心的是依维莫司水平的最低值,最低值在您服药前 30 分钟出现。在抽血完成后可服用依维莫司。移植医生会评估您的依维莫司水平,会在需要调整用药时通知您,也会在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。
阿昔洛韦可预防或者治疗包括单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒在内的感染。
阿昔洛韦是伴餐服用,并且需要大量饮水送服。用药剂量也会根据患者的肾功能进行调整。
在治疗过程中,一般来说阿昔洛韦的剂量是不做调整的,除非您出现了不可耐受的副作用或者肾功能降低。
制霉菌素可预防或者治疗鹅口疮。鹅口疮是由真菌感染引起的口腔的白色斑膜,有时候这种真菌感染也可以波及食道。
制霉菌素每日四次,饭后使用。服药后 30 分钟内禁食水。服药时请在口腔中含药漱口后再咽下,确保溶解有药物的漱口水浸没口腔粘膜。移植后一个月内您需要服用这种药。
在治疗过程中,一般来说制菌霉素的剂量是不做调整的。记住一汤勺的量大概是 5ml。
预防排斥的药物会引起高血压的副作用,移植医生会判断您的高血压是否需要治疗,并为您选择合适的降压药。
预防排斥的药物会引起高血糖的副作用。即使您在移植前已可通过口服药物控制血糖,您仍可能在移植后通过注射胰岛素控制血糖。
由于您需要服用多种引起胃部炎症的药物,所以使用抗溃疡药很重要的。通常您可能使用以下药物的一种来保护您的胃:埃索美拉唑(耐信),兰索拉唑(兰索拉唑),雷贝拉唑(Aciphex)或奥美拉唑(洛赛克),泮托拉唑(Protonix)。其他可能使用的药物有:盐酸雷尼替丁(雷尼替丁)或法莫替丁(甲磺噻脒)。
维生素可补充您每天无法通过饮食摄入的营养。请避免服用添加其他成分的复合维生素,这些其他成分会干扰您移植用药的吸收。我们推荐您使用复合维生素。
大多数患者需要服用少量或者常量的阿司匹林以保证心脏的健康。您在移植术后也会服用这种药物以减少血液凝固结块的可能性。这个药物的特性是降低血小板相互黏附的能力,这对防止血液凝固是有利的。阿司匹林同时也可以缓解疼痛,降低体温。
移植患者千万不能因为疼痛或者发热而过量服用阿司匹林!发现异常的皮肤青紫、血尿或者痰中带血请立即就医。
您可以服用泰诺或者其他移植医生开给您的止痛药。一天服用泰诺不能超过 4000mg!
您可以服用多库酯(科拉切)、高纤维饮食及 Mirolax 或者 Senkot 来治疗便秘。锻炼、多饮水、增加高纤维膳食可帮助您缓解便秘。如果便秘一直持续,请联系您的移植大夫。
记得摄入足够的水分,以防脱水。当您 24 小时内排出 5 次以上的稀便时请就诊。
在未得到明确的医嘱前,请不要擅自服用止泻宁,易蒙停等药物。移植医生可能会通过粪便培养来确定导致腹泻的原因。而这些表白需要在服药前取得。
震荡咳嗽,您可以使用美沙芬,粘痰多可服用愈创甘油醚。针对流涕流泪可使用下列抗组织胺药:克敏能或苯海拉明。鼻塞时可使用生理盐水喷鼻剂,但不能使用羟间唑啉喷鼻剂。使用减充血剂如盐酸伪麻黄碱、苯肾上腺素、柯利西锭等请确定药品名称之后有个 D,如克敏能 - D。由于减充血剂可导致血压上升,请再使用此类药物时监测血压。如果您感冒症状持续,包括咳嗽、发烧、气短、黄色粘痰,请联系您的首诊及移植大夫。
出现以上症状时,您可以服用雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁。不要服用西咪替丁( 泰胃美)。
在使用其他 OTC 药物有疑问时请联系您的移植医生。
你不要服用任何草药及补品,这些会和您服用的抗移植药物相互作用,从而影响您新肾的存活。
移植后大部分服用的药物会增加您怀孕时胎儿致畸的风险。有些药物甚至会影响男性的生殖能力。在备孕前请一定要联系您的移植医生。如果您认为您已经怀孕,请立即联系移植医生。
移植后的六个月内需要在肾移植医生处规律复查。移植后不需要透析,但这不意味着就可以高枕无忧了。患者需要和一位肾病医生和一名高血压医生保持联系。定期在移植医生门诊复查可改善整体健康状况,并有助于处理肾病和移植有关的医疗问题。
在您移植后的前几个星期里需要和您当地首诊医生 / 家庭医生保持联系。这位医生最好是家附近的。家庭医生是帮助保持健康,做一些预防性的筛查的最好的人选。当患了一些与肾移植不相关的疾病时,最好首先联系他。
注意:移植后服用的免疫抑制剂会掩盖感染的常见症状,患者移植后最危险的时间段是术后前几个月和治疗排斥的时间段内。患者必须学会监测自己并认识到感染症状,并在发生以下任何症状时立即就诊。
沉迷 FPS 不能自拔,但是目前最有 CS1.5/1.6 味道的游戏就是 CS 起源了。
奈何电脑太强,基本就是见面死,就开个服务器大家一起玩耍。
这里记录一下搭建过程。使用的是腾讯云,真香,1C2G6M 一年 99。
首先安装交叉编译的 glibc
1 | yum install glibc.i686 |
然后就是把之前的服务器文档传到一样的目录就好啦。
家中群晖开 docker 跑了个 AdGuard Home。结合反广告规则确实能搞定不少事情。
最大的感受就是开屏广告和微信朋友圈广告都没了。
但是又想将 DNS 请求分流了,解决 DNS 污染的问题。
在 GITHUB 上找到了这个 gfwlist2adguardhome 这个项目,测试成功。
1 | #!/bin/bash |
使用方法
1 | ./gfwlist2adguardhome.sh -s https://urology.wiki/dns-query |
然后将得到的文件复制进 adguard home 的 DNS 配置中。再加上一个本地 DNS 就可以了。
网站运行了也两三年了,使用的是淘宝开源的 Tengine,这名字乍一看像是腾讯的作品。
使用的是 Centos7,就自己编译了。把编译参数记一下,使用到的模块大致谷歌一下也能找到最新的。
最近又折腾了一下最新的 Tengine, 想配置个 http3,但是失败了。
只能顺手更新一下模块了。
记录一下最新的更新过程。
1 | sudo yum group install "Development Tools" |
本来打算从源码安装的,奈何单核机器编译一晚也没成功。
1 | yum install cmake3 |
1 | wget -O nginx-ct.zip -c https://github.com/grahamedgecombe/nginx-ct/archive/v1.3.2.zip |
1 | wget https://github.com/grahamedgecombe/ct-submit/archive/v1.1.2.zip |
1 | ./configure --prefix=/usr/local/nginx --user=www --group=www --with-stream --with-file-aio --with-threads --with-ipv6 --with-pcre=/usr/local/src/pcre --with-openssl=../open-3.00 --with-jemalloc=../jemalloc --with-zlib=/usr/local/src/zlib --with-http_gzip_static_module --with-http_realip_module --with-http_stub_status_module --with-http_v2_module --add-module=../ngx_brotli --add-module=../ngx-fancyindex --add-module=../pagespeed-ngx --add-module=../nginx-module-sysguard --add-module=../nginx-ct-1.3.2 |
本文介绍了局麻包皮环切手术的注意事项。
前列腺癌患者教育。本文讲解了前列腺癌的风险因素和治疗方式。
2017 年 8 月 1 日,国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导(Dietary guide for cancerpatients)》,中华人民共和国卫生行业标准编号是 WS/T559—2017。该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择,将于 2018 年 2 月 1 日起施行。
抗肿瘤治疗时期及恶性肿瘤康复时期的患者。
一般地,按照 20~25kcal/(kg・d)(每千克每天)(非肥胖患者的实际体重)来估算卧床患者的能量,按照 30~35kcal/(kg・d)(非肥胖患者的实际体重)来估算能下床活动患者的能量。再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。
食品包装上都会有每份食物的能量,如果是散买的食物,可在薄荷网查询。
一般可按 1~1.2g/(kg・d)(非肥胖患者的实际体重)给予;严重营养消耗者可按 1.2~2g/(kg・d)(非肥胖患者的实际体重)给予。
脂肪供能占总能量 35%~50%。推荐适当增加富含欧米伽 - 3 及欧米伽 - 9 脂肪酸食物。
碳水化合物供能占总能量 35%~50%。
包括饮水和食物中所含水,一般按 30~40mL/(kg・d) 给予,使每日尿量维持在 1000mL~2000mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。
参考同年龄、同性别的正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下,不建议额外补充。
保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入 200~400g 为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。
适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放疗、化疗后胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。
每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约 50g 等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。
推荐蔬菜摄入量 300~500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量 200~300g。
使用多种植物油作为烹调油,每天在 25~40g。
本文尚未完成,列出了参考文献。
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