今年是接受教学秘书的第三年了，教学秘书的工作不可谓不繁琐，从每个月的研究生入科教育到出科考核，从每年的研究生入学面试到毕业答辩，都够我忙碌一阵。还好现在这些事务我日臻熟练，稳如老狗。
今年也是我所在的单位进行博士招生改革的第一年，完成了从统一入学考试到导师自主考核制的转变。申请考核制的门槛并不高，基本上硕士可以毕业就能提出申请。目前这个制度大幅增加了导师招生的自主性。这种转变的趋势应该是会蔓延开来的。本人很不幸，见证了北大这种转变。
总的来说，现在考博，有点像投标了。简历和文章就是既往的工作证明。
为什么说不幸呢，因为这种考核制度对于小院校的研究生毕业后想进入名校攻读博士的人很不友好。导师会倾向选择自己的硕士进行培养，一来对学生的特点已经有所拿捏，二来课题也有了延续性。
所以我劝诫考生在申请博士前自省一下：目前全日制博士在职业发展上毫无优势 — 硕士毕业和博士毕业后都是 5 年才能晋升职称。博士的生活虽不至于暗无天日，也只能说是人间极刑。如果申请者想通过提升学历逆天改命，那暂时只能实现一半：就是变得更命苦了。目前对于博士的补助十分不到位，只能维持个人的基本生存。在博士后几年甚至还需要家中补贴，加之博士课题的折磨，所以博士答辩通过当下的精神状态犹如范进中举，老泪纵横。

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百度不行，亲测不行。

移植康复

对于各种年龄的不可逆肾衰竭病人，肾移植是透析外另一种挽救生命的措施。

肾脏移植是大手术。如果患者存在电解质异常或如果废产物已经在血液中蓄积（因为肾受损过甚而不能移除它们)，则手术前可能需要透析。捐献的肾脏通过切口置于盆腔，临近受者的血管和膀胱。通常，无功能的肾脏留在原位。偶尔，因其感染而摘除它们。

手术完成后，身体从现在开始恢复，患者开始和新肾脏一起生活。患者本人及照顾患者的人需要了解恢复的过程。在这里能学到关于护理的一些必要知识。这里也能找到一些常见的问题的参考。

考虑到手术的复杂性以及您和您的家人为此付出的艰苦努力，患者也许会在术后有一些迷茫。但一定要记住，康复不仅仅是身体上的，也是在情绪、思想和精神上的。

身体的恢复需要时间。事实上，患者需要几个月的时间才能感到有所恢复，才能很好的掌握了自己的治疗方案。在患者出院时，将会掌握健全的用药、饮食和基本护理知识。

正如一位患者所言：我并不会完全地告别医生，只是从一种慢性病的状态转换到长期的自我管理状态。好消息是，大部分患者能过上高质量的生活，重拾生病前的一些爱好。但这些需要假以时日，要有耐心。

患者之间都沟通对术后恢复有很大裨益。可以参加一些病友小组，互相倾诉。也可以向护士、心理医生、志愿者寻求帮助。把不安说出来这一步很重要，因为这是普遍存在的。认清现在是您人生中的又一个过渡时期这个至关重要，度过这段时间，您会习惯这一切的改变。

排斥

移植后最让人担心的并发症就是排斥。

排斥并不是一种病；是机体对外来物的正常反应。引起排斥的是身体的免疫系统。免疫系统大部分由血液中的细胞组成，这些细胞可以消灭例如细菌和病毒这些微生物，帮助抵御疾病。机体对于未知细胞的反应称之为__抗原－抗体反应__。抗体是在血液中的用来抵御外来入侵和保护机体自身的蛋白质。这些蛋白能很快地消灭这些被认为不是身体本身一部分的任何物体。

人体复杂的免疫系统在大多数情况下是保护身体的。但是免疫系统不能识别例如引起感冒的 “坏” 细胞和移植肾这些 “好” 细胞之间的差异。当一个新的肾脏被移植到患者体内时，免疫系统会把移植肾视为一个威胁并且会试图攻击它。

排斥是一种抗原抗体反应

免疫系统不能意识到移植肾对身体是有益的，于是开始产生抗体攻击移植肾。此时排斥就发生了。当患者接受肾移植前，需要抽血检查血型和血液中已有的抗体类型。和供体的__交叉配型试验__可检查移植后会不会对移植肾产生超急性排斥。这些结果可帮助医生预防超急性排斥的发生。

排斥可急可慢

发生在移植后的第一周到前几个月内排斥称为急性排斥。急性排斥可以是细胞性的或体液性的。细胞性的排斥可通过输液治疗；体液性的排斥可通过血浆透析治疗。急性排斥任何时间都可以发生。可以通过服药来调理免疫系统，使得移植肾能成功存活。

排斥可以通过抗排斥药治疗（免疫抑制）

由于排斥是免疫系统引起的，所以我们把预防排斥的方法叫做__免疫抑制__。患者接受的许多药物治疗都可以预防排斥。在手术前后，通过静脉注射的方式给予强效预防排斥的药物。移植后会给患者开出几种不同的免疫抑制药物，这些药物的组合和剂量会随着疗程的不同而变化。个体化用药的理想目标是即可预防排斥又可减低药物的毒性和感染的风险。

不幸的是，目前的技术手段无法在不影响监视感染或者肿瘤的前提下抑制免疫系统对移植肾的的反应。在抑制免疫系统的同时，预防和监测感染就变得很重要。

尽早发现排斥非常重要

排斥术后即可以发生，最初的几周或数月发作会相对比较频繁。没有实验室检查或者临床症状可以确诊排斥。通过活检获取肾组织做镜下观察是目前唯一可靠的评价排斥状态的方法。

预约的检查一定要去做。监测药物的血药浓度可确保您服用的药物剂量是准确的。这是预防排斥的关键。

掌握并且回报排斥的症状

以下是排斥最常见的症状。记住，每个人的症状都可以不同。掌握这些症状病立即通知医生很重要。

• 体温超过 38℃；
• 血尿素氮和肌酐值升高（肾功能检查结果）；
• 手术部位出现肿胀，触之疼痛；
• 血尿；
• 尿量减少；
• 身体水肿、体重增加；
• 流感样症状 - 寒颤、疼痛、头疼、发晕、恶心、呕吐；
• 完全无症状；

上述有些症状是患者移植前就经历过的。出现这些症状并不代表移植肾失去功能，但还是需要立即联系患者的移植医生。

尽早治疗排斥疗效好

每一次排斥的发作都会对移植肾造成损害。治疗越早，排斥导致的损害就越小。治疗排斥时，患者可能需要住院。治疗常用方法是先静脉输入 3-5 天大剂量激素。接下来可能会加用 7-14 天抗胸腺球蛋白。这些是强而有效的免疫抑制剂，能清除移植肾中正在攻击肾脏的细胞。治疗后可能需要活检一次来评价疗效。血浆透析也可以治疗排斥。

有些患者可能认为排斥是无法治疗的。实际上，在早期诊断和良好的治疗下，排斥是可以会被很好的控制的。

总结

• 排斥不罕见，而且可以治疗；
• 遵医嘱服药能预防排斥。如果不遵嘱服药，发生排斥只是时间问题；
• 在治疗排斥时，患者扮演着至关重要的角色 —— 保持冷静和健康，定期随访。

## 服药

移植后用药

药物在患者移植后扮演着重要的角色。其中的一些药是用来预防排斥的，一些是治疗其他疾病的，这些药需要终身服用。遵嘱服药，不要在未经移植医生同意的情况下停药、加用新药、改变用量。如果忘记了服药，请立即联系医生。

本节篇幅会介绍一些移植后的常用药。这里只能初步介绍一下药品的基本情况，具体用药还需遵医嘱。

患者需要牢记的是：

• 药物的名字；
• 药物的外观；
• 药物的剂量；
• 药物的用途；
• 可能的副作用；

预防排斥的药物（也称为免疫抑制剂或者抗排斥药）

移植肾作为外来物，机体的免疫系统会排斥它。免疫抑制剂可以阻止排斥的发生，一般患者术后都需要服用抗排斥药。大多数病人联合使用三种免疫抑制剂来预防排斥。

预防感染的药物（也称为抗感染药）

抗感染药是一组预防感染的药物。因为肾移植患者需服用免疫抑制剂，机体的免疫能力收到抑制，不能正常地抵抗外来感染，所以需要加用抗感染药。患者一般会服用三种抗感染药：一种用来抗细菌，一种用来抗病毒，一种用来抗真菌。

通过静脉给药预防排斥的药物

刚开始时，会通过皮下或者静脉给药的方式来预防急性排斥。这些要称为诱导药物。移植后，您需要一直使用这些药物直到开始使用口服免疫抑制剂。

常见的诱导药物有两种：阿仑单抗（alemtuzumab）和巴利昔单抗（舒莱），会在移植手术进行时用药。这两种药都是防止患者的免疫系统攻击移植肾的。阿伦单抗一般在移植的当天使用的，而舒莱则是在移植当天和第一天重复使用，具体使用方法需要移植医生决定。另外，移植手术当天还会使用激素。

用药期间注意事项

• 遵医嘱服药，切勿擅自更改药物类型和剂量；
• 其他医生开处的药物需要提交给移植医生审核；
• 随身带着如何服药、何时服药的备忘。就诊时要给医生过目，记得及时更新这份备忘；
• 如果您某次忘记了服药，不要在下次服药时补上！切记：按时服药；
• 在干燥、避光、室温下保存药物，远离儿童及宠物；
• 出行时将药物放在随身携带的包中，用药备忘及移植医生的联系方式也要随身携带；
• 在您由于恶心、呕吐、腹泻等而感到身体虚弱不能服药时，请联系移植医生。切勿在无医嘱的情况下更改剂量；
• 保证药片充足，在药物余量不多时记得提前开药；
• 出现副作用或者对用药出现疑问时请联系移植医生；
• 请勿擅自服用非处方药及中草药。有些药物会与目前服用的移植方面的药物出现反应，影响您和移植肾的健康；
• 不要因为经济原因停药！
• 当新开的药与以前吃的外观不一样时，请向药师确认这确实是同一种药；
• 如果服用的药物出现您不能确认的剂量改变时，请联系您的移植医生，任何药物剂量上的改变都要让移植医生知晓；
• 备孕前要咨询您的移植医生；

肾移植后用药

他克莫司（普乐可复 FK FK-506）

使用说明

他克莫司可预防或者治疗排斥。可抑制机体免疫系统对移植肾的攻击。

使用方法

他克莫司一日两次。期间需间隔 12 小时。例如您早晨 8 点服用了第一次，那么第二次应该在晚上 8 点。

剂量改变及用药监测

抽血检查血液中的他克莫司浓度，称之为他克莫司水平。在抽血检查他克莫司水平前请勿服用他克莫司。移植医生关心的是他克莫司水平的最低值，最低值在您服药前 30 分钟出现。在抽血完成后可服用他克莫司。移植医生会评估您的他克莫司水平，并在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。

可能出现的副作用

• 头痛；
• 震颤；
• 手足麻木、刺痛；
• 脱发；
• 失眠；
• 皮肤感染增加；
• 高血压；
• 高血糖；
• 高胆固醇；
• 低血镁；
• 高血钾；
• 肾功能异常；
• 胃部不适；

注意事项

• 服用期间请勿饮用葡萄汁、石榴汁，这些会影响他克莫司的血药浓度；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

环孢霉素（新山地明 山地明）（不与普乐可复联用）

使用说明

他克莫司可预防或者治疗排斥。可抑制机体免疫系统对移植肾的反应。

使用方法

环孢霉素的服用是一日两次。期间需间隔 12 小时。例如您早晨 8 点服用了第一次，那么第二次应该在晚上 8 点。

剂量改变及用药监测

实验室检查血液中的环孢霉素浓度会出现变化，称之为环孢霉素水平。在抽血检查环孢霉素水平前请勿服用环孢霉素。移植医生关心的是环孢霉素水平的最低值，最低值在您服药前 30 分钟出现。在抽血完成后可服用环孢霉素。移植医生会评估您的环孢霉素水平，并在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。

可能出现的副作用

• 头痛；
• 震颤；
• 手足麻木、刺痛；
• 大量脱发；
• 失眠；
• 牙龈水肿、增生；
• 更易感染；
• 高血压；
• 高血糖；
• 高胆固醇；
• 低血镁；
• 肾功能异常；
• 胃部不适；

注意事项

• 服用期间请勿饮用葡萄汁、石榴汁，这些会影响他克莫司的血药浓度；
• 未经移植医生允许，不要更换不同厂家出品的环孢霉素；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

泼尼松（可的松）

使用说明

泼尼松是一种甾体激素，用来预防或者治疗排斥。其可以抑制机体对移植肾的反应。

使用方法

在移植后的，您需要每日随餐服用泼尼松一次，例如，你在早晨同早餐一起服用。

更改剂量和活检

您服用泼尼松的剂量需要根据您的活检结果改变。如果您活检的结果没有显示排斥的迹象，那么移植医生会降低您服用泼尼松的剂量。相反，如果活检结果提示有排斥，那么会增加其剂量。

可能出现的副作用

• 食欲增强；
• 体重增加；
• 水储溜（足、踝部水肿）；
• 满月脸；
• 情绪改变、焦虑；
• 失眠；
• 盗汗；
• 粉刺；
• 皮肤挫伤；
• 视力改变、白内障；
• 感染风险增加；
• 胆固醇水平增高；
• 高血糖；
• 胃部不适；胃溃疡；

注意事项

• 泼尼松突然停药是很危险的。应在医生的指导下逐渐降低剂量；
• 警惕感染，出现黑色柏油样便或者腹痛时就医；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

霉酚酸酯 吗替麦考酚酯（晓悉 MMF）

使用说明

晓悉，用来预防或者治疗排斥。其可以抑制机体对移植肾的反应。

使用方法

环孢霉素的服用是一日两次。期间需间隔 12 小时。例如您早晨 8 点服用了第一次，那么第二次应该在晚上 8 点。

更改剂量

除非出现了难以忍受的副作用，一般来说晓悉不改变剂量。

可能出现的副作用

• 胃部不适；
• 腹泻；
• 恶心、呕吐；
• 血小板减少；
• 白细胞减少或者升高；
• 红细胞减少；
• 感染风险升高；
• 胆固醇升高；
• 血糖升高；
• 电解质紊乱 - 血钙、镁降低；

注意事项

• 请保持晓悉药片、胶囊完整。如果药片与皮肤接触，用肥皂水洗净；
• 生育期女性使用晓悉或者停用晓悉 6 周内请使用两种避孕措施。晓悉的使用与新生儿缺陷或者孕期流产相关，备孕前请联系您的移植大夫；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

西罗莫司（雷帕鸣）

使用说明

西罗莫司用来预防或者治疗排斥。其可以抑制机体对移植肾的反应。

使用方法

西罗莫司的服用是一日一次。如果您使用的是西罗莫司，那么您同时也能使用雷帕鸣。

剂量检测及更改

实验室检查血液中的西罗莫司浓度会出现变化，称之为西罗莫司水平。在抽血检查西罗莫司水平前请勿服用西罗莫司。移植医生关心的是西罗莫司水平的最低值，最低值在您服药前 30 分钟出现。在抽血完成后可服用西罗莫司。移植医生会评估您的西罗莫司水平，会在需要调整用药时通知您，也会在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。

可能出现的副作用

• 伤口愈合能力降低；
• 胃部不适、烧心；
• 恶心；
• 腹泻；
• 头痛；
• 震颤；
• 高血糖；
• 水储溜（足、踝部水肿）；
• 肾功能紊乱；
• 感染风险增加；
• 胆固醇、甘油三酯水平升高；
• 口腔溃疡；

注意事项

• 服用期间请勿饮用葡萄汁、石榴汁，这些会影响西罗莫司的血药浓度；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

咪唑硫嘌呤（依木兰）

使用说明

咪唑硫嘌呤用来预防或者治疗排斥。其可以抑制机体对移植肾的反应。

使用方法

一般来说，咪唑硫嘌呤一日一次。

剂量检测及更改

移植医生会根据您的体重、白细胞计数、和肾功能调整您的咪唑硫嘌呤用量。也会在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。

可能出现的副作用

• 恶心或者呕吐；
• 感染风险增加；
• 血白细胞减少；
• 血小板减少；
• 骨髓抑制；

注意事项

• 出现任何异常的出血或者青紫的时候就诊；
• 出现皮疹或者皮肤发黄、眼睛发白时就诊；
• 不要与别嘌呤醇（一种治疗通风的药物）联用，联用会出现完全的骨髓抑制；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

复方新诺明（磺胺甲恶唑甲氧苄啶）

使用说明

复方新诺明用来预防包括卡氏肺囊虫支原体肺炎细菌感染，如果您对磺胺类药物过敏，您的移植医生会考虑为您更换另一类药物。

使用方法

一年之内复方新诺明一天一次。

可能的副作用

• 恶心；
• 红疹 / 瘙痒；
• 对日光敏感；

注意事项

• 如果您对磺胺类药物过敏，请勿服用此药；
• 就大量清水服下以保护肾脏；
• 注意避光，避免日光灼伤；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

缬更昔洛韦（万赛维）

使用说明

缬更昔洛韦用来预防包括 CMV 在内的病毒感染，如果供肾者之前有过感染 CMV 的话，那么移植病人更易感染 CMV。这种药同样也用来预防或者治疗单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染。

使用方法

通常，缬更昔洛韦每日一次，随餐服用。用药剂量也会根据患者的肾功能进行调整。

改变剂量

您的用药量会根据您的肾功能进行调整。

可能的副作用

• 恶心；
• 头痛；
• 腹泻；
• 眩晕；
• 手足麻木；
• 白细胞计数降低；
• 红细胞计数降低；
• 血小板降低；
• 感染风险增加；

注意事项

• 服用这种药时，您的移植医生会监测您的血液细胞计数；
• 出现任何异常的出血或者青紫的时候就诊；
• 由于万赛维有潜在的致癌性，请整片顿服，不要咀嚼、切碎后使用。避免碎裂的万赛维与皮肤、粘膜接触；
• 万赛维可导致新生儿缺陷，育龄期的患者请在服用此药和停药的三个月内注意避孕；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

伐昔洛韦（维德思）

使用说明

缬更昔洛韦用来预防包括 CMV 在内的病毒感染，如果供肾者之前有过感染 CMV 的话，那么移植病人更易感染 CMV。这种药同样也用来预防或者治疗单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒和水痘感染。

使用方法

通常，缬更昔洛韦每日三次，随餐服用。用药剂量也会根据患者的肾功能进行调整。

改变剂量

您的用药量会根据您的肾功能进行调整。

可能的副作用

• 恶心；
• 头痛；
• 腹泻；
• 呕吐；
• 红疹；
• 眩晕；
• 白细胞计数降低；
• 红细胞计数降低；
• 血小板降低；

注意事项

• 服用这种药时，您的移植医生会监测您的血液细胞计数；
• 出现任何异常的出血或者青紫的时候就诊；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

依维莫司

使用说明

依维莫司可预防或者治疗排斥。可抑制机体免疫系统对移植肾 / 胰腺的反应。

使用方法

依维莫司的服用是一日两次。期间需间隔 12 小时。例如您早晨 8 点服用了第一次，那么第二次应该在晚上 8 点。

剂量检测及更改

实验室检查血液中的依维莫司浓度会出现变化，称之为依维莫司水平。在抽血检查依维莫司水平前请勿服用西罗莫司。移植医生关心的是依维莫司水平的最低值，最低值在您服药前 30 分钟出现。在抽血完成后可服用依维莫司。移植医生会评估您的依维莫司水平，会在需要调整用药时通知您，也会在出现一些干扰因素例如药物副作用时为您调整服药剂量。

可能出现的副作用

• 口腔溃疡；
• 痤疮；
• 腹泻；
• 高血压；
• 头痛；
• 肌肉抽筋；
• 劳累；
• 水储溜（面部、手臂、下肢、足、踝部水肿）；
• 肾功能紊乱；
• 感染风险增加；
• 伤口愈合能力下降；
• 胆固醇、甘油三酯水平升高；

注意事项

• 服用期间请勿饮用葡萄汁、石榴汁，这些会影响西罗莫司的血药浓度；
• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

阿昔洛韦（舒维疗）

使用说明

阿昔洛韦可预防或者治疗包括单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒在内的感染。

使用方法

阿昔洛韦是伴餐服用，并且需要大量饮水送服。用药剂量也会根据患者的肾功能进行调整。

剂量检测及更改

在治疗过程中，一般来说阿昔洛韦的剂量是不做调整的，除非您出现了不可耐受的副作用或者肾功能降低。

可能出现的副作用

• 头痛；
• 恶心、呕吐；
• 腹泻；
• 眩晕、劳累；
• 情绪改变、迷茫；

注意事项

• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

制霉菌素（米可定）

使用说明

制霉菌素可预防或者治疗鹅口疮。鹅口疮是由真菌感染引起的口腔的白色斑膜，有时候这种真菌感染也可以波及食道。

使用方法

制霉菌素每日四次，饭后使用。服药后 30 分钟内禁食水。服药时请在口腔中含药漱口后再咽下，确保溶解有药物的漱口水浸没口腔粘膜。移植后一个月内您需要服用这种药。

剂量更改

在治疗过程中，一般来说制菌霉素的剂量是不做调整的。记住一汤勺的量大概是 5ml。

可能出现的副作用

• 药物气味令人不快；
• 恶心、呕吐；
• 腹泻；

使用说明

• 服用新药（包括中草药）时与移植医生联系，避免药物交叉反应；

其他常规用药

高血压

预防排斥的药物会引起高血压的副作用，移植医生会判断您的高血压是否需要治疗，并为您选择合适的降压药。

高血糖

预防排斥的药物会引起高血糖的副作用。即使您在移植前已可通过口服药物控制血糖，您仍可能在移植后通过注射胰岛素控制血糖。

抗溃疡药

由于您需要服用多种引起胃部炎症的药物，所以使用抗溃疡药很重要的。通常您可能使用以下药物的一种来保护您的胃：埃索美拉唑（耐信），兰索拉唑（兰索拉唑），雷贝拉唑（Aciphex）或奥美拉唑（洛赛克），泮托拉唑（Protonix）。其他可能使用的药物有：盐酸雷尼替丁（雷尼替丁）或法莫替丁（甲磺噻脒）。

维生素

维生素可补充您每天无法通过饮食摄入的营养。请避免服用添加其他成分的复合维生素，这些其他成分会干扰您移植用药的吸收。我们推荐您使用复合维生素。

阿司匹林

大多数患者需要服用少量或者常量的阿司匹林以保证心脏的健康。您在移植术后也会服用这种药物以减少血液凝固结块的可能性。这个药物的特性是降低血小板相互黏附的能力，这对防止血液凝固是有利的。阿司匹林同时也可以缓解疼痛，降低体温。

特别注意

移植患者千万不能因为疼痛或者发热而过量服用阿司匹林！发现异常的皮肤青紫、血尿或者痰中带血请立即就医。

头痛、肌肉酸痛

您可以服用泰诺或者其他移植医生开给您的止痛药。一天服用泰诺不能超过 4000mg！

• 不能服用：
• 布洛芬；
• 萘普生；
• 其他非甾体类抗炎药（NSAID）；

便秘

您可以服用多库酯（科拉切）、高纤维饮食及 Mirolax 或者 Senkot 来治疗便秘。锻炼、多饮水、增加高纤维膳食可帮助您缓解便秘。如果便秘一直持续，请联系您的移植大夫。

腹泻

记得摄入足够的水分，以防脱水。当您 24 小时内排出 5 次以上的稀便时请就诊。

在未得到明确的医嘱前，请不要擅自服用止泻宁，易蒙停等药物。移植医生可能会通过粪便培养来确定导致腹泻的原因。而这些表白需要在服药前取得。

过敏 / 感冒

震荡咳嗽，您可以使用美沙芬，粘痰多可服用愈创甘油醚。针对流涕流泪可使用下列抗组织胺药：克敏能或苯海拉明。鼻塞时可使用生理盐水喷鼻剂，但不能使用羟间唑啉喷鼻剂。使用减充血剂如盐酸伪麻黄碱、苯肾上腺素、柯利西锭等请确定药品名称之后有个 D，如克敏能 - D。由于减充血剂可导致血压上升，请再使用此类药物时监测血压。如果您感冒症状持续，包括咳嗽、发烧、气短、黄色粘痰，请联系您的首诊及移植大夫。

消化不良 / 烧心

出现以上症状时，您可以服用雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁。不要服用西咪替丁（ 泰胃美）。

其他用药

在使用其他 OTC 药物有疑问时请联系您的移植医生。

草药、补品

你不要服用任何草药及补品，这些会和您服用的抗移植药物相互作用，从而影响您新肾的存活。

备孕

移植后大部分服用的药物会增加您怀孕时胎儿致畸的风险。有些药物甚至会影响男性的生殖能力。在备孕前请一定要联系您的移植医生。如果您认为您已经怀孕，请立即联系移植医生。

联系大夫很重要

• 移植后的六个月内需要在肾移植医生处规律复查。移植后不需要透析，但这不意味着就可以高枕无忧了。患者需要和一位肾病医生和一名高血压医生保持联系。定期在移植医生门诊复查可改善整体健康状况，并有助于处理肾病和移植有关的医疗问题。

• 在您移植后的前几个星期里需要和您当地首诊医生 / 家庭医生保持联系。这位医生最好是家附近的。家庭医生是帮助保持健康，做一些预防性的筛查的最好的人选。当患了一些与肾移植不相关的疾病时，最好首先联系他。

注意：移植后服用的免疫抑制剂会掩盖感染的常见症状，患者移植后最危险的时间段是术后前几个月和治疗排斥的时间段内。患者必须学会监测自己并认识到感染症状，并在发生以下任何症状时立即就诊。

如果出现以下情况，联系移植医生：

• 体温超过 38℃；
• 发汗、寒颤；
• 感到恶心或者有流感样症状：发汗、寒颤、头痛、头晕、恶心、呕吐；
• 出现皮疹；
• 身体某处出现红、肿、发烫、痛；
• 伤口不愈合；
• 发红、发热、渗液的疮；
• 身边有人处于某种疾病的活动期、某种传染病的传染期；
• 口腔溃疡、喉咙沙哑或者吞咽疼痛；
• 浑浊的鼻涕；
• 持续的轻咳；
• 恶心、呕吐、腹泻；
• 口、舌出现白色溃疡；
• 排尿困难、疼痛、烧灼感或者尿急、尿频；
• 血尿、浑浊尿、尿液有腐烂气味；
• 气短；
• 未出现过的眼痛；
• 开始服用任何新药；
• 体重增长、身体水肿；
• 不能咽下药片、不能摄入足够的水；
• 疲倦、不能进行一些锻炼；
• 无法解释的食欲下降、体重减轻；

出现以下症状，请立即去医院急诊

• 气短；
• 平躺后呼吸困难；
• 心跳过快、不规律、心慌；
• 呼吸过快；
• 严重的无法控制的疼痛；

参考资料

• 默沙东诊疗手册
• Urology Care
• 梅奥诊所

沉迷 FPS 不能自拔，但是目前最有 CS1.5/1.6 味道的游戏就是 CS 起源了。

奈何电脑太强，基本就是见面死，就开个服务器大家一起玩耍。

这里记录一下搭建过程。使用的是腾讯云，真香，1C2G6M 一年 99。

首先安装交叉编译的 glibc

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yum install glibc.i686

yum install libgcc_s.so.1

然后就是把之前的服务器文档传到一样的目录就好啦。

家中群晖开 docker 跑了个 AdGuard Home。结合反广告规则确实能搞定不少事情。

最大的感受就是开屏广告和微信朋友圈广告都没了。

但是又想将 DNS 请求分流了，解决 DNS 污染的问题。

在 GITHUB 上找到了这个 gfwlist2adguardhome 这个项目，测试成功。

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#!/bin/bash

# Desc: convert gfwlist.txt into dnsmasq.conf
# Dependency: base64, curl(https support), perl5 v5.10.0+
# Usage: bash gfwlist2dnsmasq [-s <addr>] [-p <port>] [-n <name>] [-l]
#        -s <addr>  dns server addr for resolve gfwlist domain. (default: 127.0.0.1)
#        -p <port>  dns server port for resolve gfwlist domain. (default: 60053)
#        -n <name>  which ipset will be saved the IP. (resolved from gfwlist domain)
#                   if this option is not set, the ipset rule will not be generated.
#        -l         generate gfwlist domain list instead of dnsmasq conf.
#                   if this option is set, other options will be ignored.
#        -h         show this help and exit.

# check dependency
command -v curl &>/dev/null || { echo "curl is not installed in this system" 1>&2; exit 1; }
command -v perl &>/dev/null || { echo "perl is not installed in this system" 1>&2; exit 1; }
command -v base64 &>/dev/null || { echo "base64 is not installed in this system" 1>&2; exit 1; }

# parse command line
while getopts ":s:p:n:lh" OPT; do
    case $OPT in
        s) dns_addr="$OPTARG";;
        n) set_name="$OPTARG";;
        l) dom_list="true";;
        h) cat << EOF
Usage: bash gfwlist2dnsmasq [-s <addr>] [-p <port>] [-n <name>] [-l]
 -s <addr>  dns server addr for resolve gfwlist domain. (default: 127.0.0.1)
 -h         show this help and exit.
EOF
exit;;
        :)  echo "Missing argument to '-$OPTARG'" 1>&2; exit 1;;
        \?) echo "Unknown option '-$OPTARG'" 1>&2;;
    esac
done

# temporary file
test -z "$dom_list" && temporary_file=$(mktemp) || temporary_file='domain_list.txt'

# convert gfwlist.txt
base64 -d       </dev/null &>/dev/null && base64='base64 -d'
base64 --decode </dev/null &>/dev/null && base64='base64 --decode'
[ "$base64" ] || { echo "[ERR] Command not found: 'base64'" 1>&2; exit 1; }
curl -4sSkL https://raw.github.com/gfwlist/gfwlist/master/gfwlist.txt | $base64 | { perl -pe '
if (/URL Keywords/i) { $null = <> until $null =~ /^!/ }
s#^\s*+$|^!.*+$|^@@.*+$|^\[AutoProxy.*+$|^/.*/$##i;
s@^\|\|?|\|$@@;
s@^https?:/?/?@@i;
s@(?:/|%).*+$@@;
s@\*[^.*]++$@\n@;
s@^.*?\*[^.]*+(?=[^*]+$)@@;
s@^\*?\.|^.*\.\*?$@@;
s@(?=[^0-9a-zA-Z.-]).*+$@@;
s@^\d+\.\d+\.\d+\.\d+(?::\d+)?$@@;
s@^\s*+$@@'
echo 'twimg.edgesuite.net'
echo -e 'blogspot.ae\nblogspot.al\nblogspot.am\nblogspot.ba\nblogspot.be\nblogspot.bg\nblogspot.bj\nblogspot.ca\nblogspot.cat\nblogspot.cf\nblogspot.ch\nblogspot.cl\nblogspot.co.at\nblogspot.co.id\nblogspot.co.il\nblogspot.co.ke\nblogspot.com\nblogspot.com.ar\nblogspot.com.au\nblogspot.com.br\nblogspot.com.by\nblogspot.com.co\nblogspot.com.cy\nblogspot.com.ee\nblogspot.com.eg\nblogspot.com.es\nblogspot.com.mt\nblogspot.com.ng\nblogspot.com.tr\nblogspot.com.uy\nblogspot.co.nz\nblogspot.co.uk\nblogspot.co.za\nblogspot.cv\nblogspot.cz\nblogspot.de\nblogspot.dk\nblogspot.fi\nblogspot.fr\nblogspot.gr\nblogspot.hk\nblogspot.hr\nblogspot.hu\nblogspot.ie\nblogspot.in\nblogspot.is\nblogspot.it\nblogspot.jp\nblogspot.kr\nblogspot.li\nblogspot.lt\nblogspot.lu\nblogspot.md\nblogspot.mk\nblogspot.mr\nblogspot.mx\nblogspot.my\nblogspot.nl\nblogspot.no\nblogspot.pe\nblogspot.pt\nblogspot.qa\nblogspot.re\nblogspot.ro\nblogspot.rs\nblogspot.ru\nblogspot.se\nblogspot.sg\nblogspot.si\nblogspot.sk\nblogspot.sn\nblogspot.td\nblogspot.tw\nblogspot.ug\nblogspot.vn'
echo -e 'google.ac\ngoogle.ad\ngoogle.ae\ngoogle.al\ngoogle.am\ngoogle.as\ngoogle.at\ngoogle.az\ngoogle.ba\ngoogle.be\ngoogle.bf\ngoogle.bg\ngoogle.bi\ngoogle.bj\ngoogle.bs\ngoogle.bt\ngoogle.by\ngoogle.ca\ngoogle.cat\ngoogle.cc\ngoogle.cd\ngoogle.cf\ngoogle.cg\ngoogle.ch\ngoogle.ci\ngoogle.cl\ngoogle.cm\ngoogle.cn\ngoogle.co.ao\ngoogle.co.bw\ngoogle.co.ck\ngoogle.co.cr\ngoogle.co.id\ngoogle.co.il\ngoogle.co.in\ngoogle.co.jp\ngoogle.co.ke\ngoogle.co.kr\ngoogle.co.ls\ngoogle.com\ngoogle.co.ma\ngoogle.com.af\ngoogle.com.ag\ngoogle.com.ai\ngoogle.com.ar\ngoogle.com.au\ngoogle.com.bd\ngoogle.com.bh\ngoogle.com.bn\ngoogle.com.bo\ngoogle.com.br\ngoogle.com.bz\ngoogle.com.co\ngoogle.com.cu\ngoogle.com.cy\ngoogle.com.do\ngoogle.com.ec\ngoogle.com.eg\ngoogle.com.et\ngoogle.com.fj\ngoogle.com.gh\ngoogle.com.gi\ngoogle.com.gt\ngoogle.com.hk\ngoogle.com.jm\ngoogle.com.kh\ngoogle.com.kw\ngoogle.com.lb\ngoogle.com.lc\ngoogle.com.ly\ngoogle.com.mm\ngoogle.com.mt\ngoogle.com.mx\ngoogle.com.my\ngoogle.com.na\ngoogle.com.nf\ngoogle.com.ng\ngoogle.com.ni\ngoogle.com.np\ngoogle.com.om\ngoogle.com.pa\ngoogle.com.pe\ngoogle.com.pg\ngoogle.com.ph\ngoogle.com.pk\ngoogle.com.pr\ngoogle.com.py\ngoogle.com.qa\ngoogle.com.sa\ngoogle.com.sb\ngoogle.com.sg\ngoogle.com.sl\ngoogle.com.sv\ngoogle.com.tj\ngoogle.com.tr\ngoogle.com.tw\ngoogle.com.ua\ngoogle.com.uy\ngoogle.com.vc\ngoogle.com.vn\ngoogle.co.mz\ngoogle.co.nz\ngoogle.co.th\ngoogle.co.tz\ngoogle.co.ug\ngoogle.co.uk\ngoogle.co.uz\ngoogle.co.ve\ngoogle.co.vi\ngoogle.co.za\ngoogle.co.zm\ngoogle.co.zw\ngoogle.cv\ngoogle.cz\ngoogle.de\ngoogle.dj\ngoogle.dk\ngoogle.dm\ngoogle.dz\ngoogle.ee\ngoogle.es\ngoogle.fi\ngoogle.fm\ngoogle.fr\ngoogle.ga\ngoogle.ge\ngoogle.gf\ngoogle.gg\ngoogle.gl\ngoogle.gm\ngoogle.gp\ngoogle.gr\ngoogle.gy\ngoogle.hn\ngoogle.hr\ngoogle.ht\ngoogle.hu\ngoogle.ie\ngoogle.im\ngoogle.io\ngoogle.iq\ngoogle.is\ngoogle.it\ngoogle.je\ngoogle.jo\ngoogle.kg\ngoogle.ki\ngoogle.kz\ngoogle.la\ngoogle.li\ngoogle.lk\ngoogle.lt\ngoogle.lu\ngoogle.lv\ngoogle.md\ngoogle.me\ngoogle.mg\ngoogle.mk\ngoogle.ml\ngoogle.mn\ngoogle.ms\ngoogle.mu\ngoogle.mv\ngoogle.mw\ngoogle.ne\ngoogle.net\ngoogle.nl\ngoogle.no\ngoogle.nr\ngoogle.nu\ngoogle.org\ngoogle.pl\ngoogle.pn\ngoogle.ps\ngoogle.pt\ngoogle.ro\ngoogle.rs\ngoogle.ru\ngoogle.rw\ngoogle.sc\ngoogle.se\ngoogle.sh\ngoogle.si\ngoogle.sk\ngoogle.sm\ngoogle.sn\ngoogle.so\ngoogle.sr\ngoogle.st\ngoogle.td\ngoogle.tg\ngoogle.tk\ngoogle.tl\ngoogle.tm\ngoogle.tn\ngoogle.to\ngoogle.tt\ngoogle.vg\ngoogle.vu\ngoogle.ws'; } | sort | uniq -i >${temporary_file}

# generated file type
    echo "type: domain_lists      file: ${temporary_file}"
    test -z "$dns_addr" && dns_addr='127.0.0.1:5533'
    #echo "# Generated by gfwlist2adguardhome at $(date '+%F %T')" >adguardhome_gfwlist.txt
    perl -pe "s@^.*+\$@[/$&/]$dns_addr@" ${temporary_file} >>adguardhome_gfwlist.txt
    rm -fr ${temporary_file}
    echo "type: adguardhome_server    file: adguardhome_gfwlist.txt"

使用方法

1

./gfwlist2adguardhome.sh -s https://urology.wiki/dns-query

然后将得到的文件复制进 adguard home 的 DNS 配置中。再加上一个本地 DNS 就可以了。

网站运行了也两三年了，使用的是淘宝开源的 Tengine，这名字乍一看像是腾讯的作品。

使用的是 Centos7，就自己编译了。把编译参数记一下，使用到的模块大致谷歌一下也能找到最新的。

最近又折腾了一下最新的 Tengine, 想配置个 http3，但是失败了。

只能顺手更新一下模块了。

记录一下最新的更新过程。

1. 更新系统，安装源

1

sudo yum group install "Development Tools"

2. 安装 cmake gcc10 perl。

本来打算从源码安装的，奈何单核机器编译一晚也没成功。

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yum install cmake3
yum install -y devtoolset-10-gcc devtoolset-10-gcc-c++ devtoolset-10-make

3. 重要模块记录

• 使用 nginx-ct

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wget -O nginx-ct.zip -c https://github.com/grahamedgecombe/nginx-ct/archive/v1.3.2.zip
unzip nginx-ct.zip

• 获取中间证书

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wget https://github.com/grahamedgecombe/ct-submit/archive/v1.1.2.zip
unzip v1.1.2.zip
cd ct-submit-1.1.2
go build wget https://github.com/grahamedgecombe/ct-submit/archive/v1.1.2.zip
unzip v1.1.2.zip
cd ct-submit-1.1.2
go build 
./ct-submit-1.1.2 ct1.digicert-ct.com/log </usr/local/nginx/conf/cert.pem >/usr/local/nginx/conf/digicert.sct

4. 最终编译参数

1

./configure --prefix=/usr/local/nginx --user=www --group=www --with-stream  --with-file-aio --with-threads --with-ipv6 --with-pcre=/usr/local/src/pcre  --with-openssl=../open-3.00 --with-jemalloc=../jemalloc --with-zlib=/usr/local/src/zlib --with-http_gzip_static_module --with-http_realip_module --with-http_stub_status_module --with-http_v2_module --add-module=../ngx_brotli --add-module=../ngx-fancyindex  --add-module=../pagespeed-ngx --add-module=../nginx-module-sysguard  --add-module=../nginx-ct-1.3.2

本文介绍了局麻包皮环切手术的注意事项。

前列腺癌患者教育。本文讲解了前列腺癌的风险因素和治疗方式。

恶性肿瘤患者膳食指导

2017 年 8 月 1 日，国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导（Dietary guide for cancerpatients）》，中华人民共和国卫生行业标准编号是 WS/T559—2017。该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择，将于 2018 年 2 月 1 日起施行。

适用患者

抗肿瘤治疗时期及恶性肿瘤康复时期的患者。

肿瘤患者膳食指导原则

• 合理膳食，适当运动。
• 保持适宜的、相对稳定的体重。
• 食物的选择应多样化。
• 适当多摄入富含蛋白质的食物。
• 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
• 多吃富含矿物质和维生素的食物。
• 限制精制糖摄入。
• 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

恶性肿瘤患者能量和营养素的推荐摄入量

能量

一般地，按照 20～25kcal/(kg・d)（每千克每天）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量，按照 30～35kcal/(kg・d)（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量。再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。
食品包装上都会有每份食物的能量，如果是散买的食物，可在薄荷网查询。

蛋白质

一般可按 1～1.2g/(kg・d)（非肥胖患者的实际体重）给予；严重营养消耗者可按 1.2～2g/(kg・d)（非肥胖患者的实际体重）给予。

脂肪

脂肪供能占总能量 35%～50%。推荐适当增加富含欧米伽 - 3 及欧米伽 - 9 脂肪酸食物。

碳水化合物

碳水化合物供能占总能量 35%～50%。

水

包括饮水和食物中所含水，一般按 30～40mL/(kg・d) 给予，使每日尿量维持在 1000mL～2000mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。

矿物质及维生素

参考同年龄、同性别的正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。

恶性肿瘤患者的食物选择

谷类和薯类

保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入 200～400g 为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。

动物性食物

适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放疗、化疗后胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。

豆类及豆制品

每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约 50g 等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。

蔬菜和水果

推荐蔬菜摄入量 300～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量 200～300g。

油脂

使用多种植物油作为烹调油，每天在 25～40g。

其他

1. 避免酒精摄入。
2. 限制烧烤（火烧、炭烧）、腌制和煎炸的动物性食物。
3. 肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求医学治疗的同时，可考虑膳食强化而补充部分营养素。

本文尚未完成，列出了参考文献。